又到一年柳絮飛，又是哮喘高發(fā)期。每年春夏交替之際，徐州各大醫(yī)院的呼吸科門診總是一番“門庭若市”的景象，前來(lái)就診的患者中多數(shù)是因哮喘、支氣管炎等常見慢性呼吸道疾病。5月2日是“世界哮喘日”，今年的主題是“清新空氣，舒暢呼吸”。為此，徐州市第一人民醫(yī)院特在泉山區(qū)和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦了大型義診咨詢活動(dòng)，為市民朋友答疑解惑、宣傳普及防治哮喘病，綜合大家的問(wèn)題，該院呼吸一科副主任李慶玲表示，雖然哮喘疾病是不能根治的，但可以做到可防可控。
哮喘發(fā)作多與外在環(huán)境有關(guān)
隨著生活環(huán)境的改變，哮喘日益威脅著人類的健康，那么，哮喘發(fā)作的誘因是什么？這是哮喘患者一定要了解的，才可以嚴(yán)格控制哮喘的發(fā)生。哮喘是一種慢性呼吸道疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上約有3億多人患有哮喘。
徐州市第一人民醫(yī)院呼吸一科李慶玲主任介紹，哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。
引起哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素目前公認(rèn)與個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)和外界環(huán)境影響有關(guān)，與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。哮喘的發(fā)生、發(fā)作與周圍環(huán)境中過(guò)敏源的關(guān)系十分密切，李主任指出，如今隨著城市空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降、現(xiàn)代建筑材料的廣泛應(yīng)用、各種化學(xué)物質(zhì)釋放的大量有害物質(zhì)，都會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激作用，引起敏感者哮喘發(fā)作。另外，長(zhǎng)期與寵物接觸、對(duì)植物花粉或孢子過(guò)敏者、飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神壓力過(guò)大、藥物及病毒感染等都是誘發(fā)哮喘的因素。
因此，認(rèn)識(shí)、查明和避免接觸過(guò)敏源，是防止哮喘發(fā)作的重要措施。同時(shí)，為了減少室內(nèi)塵螨的數(shù)量，哮喘病人的居室不宜用地毯、應(yīng)不擺鮮花、不養(yǎng)寵物，力求簡(jiǎn)潔，適當(dāng)通風(fēng)。
兒童哮喘發(fā)病率上升
“兒童哮喘的發(fā)病情況也不太樂觀。”李主任強(qiáng)調(diào)，在門診，經(jīng)常遇到帶著孩子來(lái)就診的家長(zhǎng)，在這些患兒中，以1~6歲為多見，有一些是家庭遺傳所致，還有的則是后天因素影響。
據(jù)世界衛(wèi)生組織《全球哮喘負(fù)擔(dān)報(bào)告》公布，目前全球有3億人患哮喘，而我國(guó)僅兒童哮喘人數(shù)就已突破1000萬(wàn)。我國(guó)1990年、2000年兩次全國(guó)城市兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果亦顯示,兒童哮喘發(fā)病率分別為0.91％、1.97％。至2010年，全國(guó)哮喘患兒大約占3.47％，呈逐年增高態(tài)勢(shì)。
兒童哮喘的病因是多方面的，包括遺傳的過(guò)敏體質(zhì)這一內(nèi)在因素及致敏原等外在因素。其中，還有三大原因?qū)е聝和l(fā)病率逐年上升。首先是空氣污染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會(huì)影響孩子的肺部發(fā)育，同時(shí)誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。其次是營(yíng)養(yǎng)不均。攝入過(guò)量油脂和蛋白質(zhì)，而蔬菜、維生素?cái)z入不足的孩子易患哮喘病。第三是飼養(yǎng)寵物。許多孩子喜歡與寵物親近，而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過(guò)敏反應(yīng)。
李主任指出，兒童哮喘的主要表現(xiàn)是呼氣時(shí)很困難，并有咳嗽、咯痰等癥狀，檢查肺部時(shí)可聽到吹口哨似的聲音，稱為“哮鳴音”。同時(shí)伴有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，病情經(jīng)常在夜間或清晨加劇。
科學(xué)應(yīng)對(duì) 遠(yuǎn)離哮喘認(rèn)知誤區(qū)
由于眾多家長(zhǎng)對(duì)哮喘缺乏科學(xué)認(rèn)知，治療欠規(guī)范，導(dǎo)致許多患兒始終遷延不愈，甚而終生不得控制，乃至危及生命。
為此，李慶玲主任將日常生活中人們對(duì)哮喘的認(rèn)知誤區(qū)總結(jié)出如下5條，提醒廣大家長(zhǎng)和成人患者積極配合治療，早預(yù)防、早控制，將病情惡化程度降低到最小化。
誤區(qū)一：只要是哮喘都會(huì)“喘”
很多家長(zhǎng)經(jīng)常提出這樣的疑問(wèn)，為什么自己的孩子只咳不喘，卻被戴上哮喘的“帽子”？李主任解釋說(shuō)，并不是所有的哮喘都有喘息癥狀，有種哮喘叫“咳嗽變異性哮喘”，就是以慢性咳嗽為惟一或主要臨床表現(xiàn)，不伴有明顯喘息的一種特殊類型的哮喘，其咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染情況，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素?zé)o效，而用支氣管擴(kuò)張劑則能使咳嗽發(fā)作緩解?；純憾酁?strong>過(guò)敏體質(zhì)，多在嬰幼兒時(shí)期患過(guò)濕疹，多數(shù)有哮喘家族史。所以，如果孩子長(zhǎng)期咳嗽不好，又是過(guò)敏體質(zhì)，家長(zhǎng)應(yīng)引起足夠警覺。
誤區(qū)二：混淆感冒和哮喘
哮喘襲來(lái)前常有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促及呼吸困難等，而感冒時(shí)也能出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀，兩者猶如一對(duì)“雙胞胎”，很容易相混淆，家長(zhǎng)很有必要分辨開來(lái)。如感冒通常伴有發(fā)熱，而單純的哮喘發(fā)作一般不發(fā)熱。感冒時(shí)咳嗽大多是逐漸加重，沒有特定的誘發(fā)因素，每次咳嗽時(shí)間也不會(huì)很長(zhǎng)，一般不伴有呼吸困難。而哮喘的咳嗽常發(fā)生在晨起、夜間、運(yùn)動(dòng)后，大哭或大笑后，以及接觸刺激性氣味、冷空氣、過(guò)敏原等觸發(fā)因素后，為反復(fù)性或持續(xù)性發(fā)作，常伴有喘息和呼吸困難，家長(zhǎng)可在孩子呼氣時(shí)聽到類似小雞叫的聲音。嚴(yán)重哮喘發(fā)作還可表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰。
李主任提醒，若是患兒反復(fù)“感冒”，每次都發(fā)展到下呼吸道，致使呼吸不暢、胸悶咳嗽，或伴有濕疹、變應(yīng)性鼻炎，同時(shí)父母或家族中有哮喘病等過(guò)敏史，即應(yīng)考慮哮喘的可能，千萬(wàn)不能一味按單純呼吸道感染無(wú)休止地使用抗生素及感冒藥。此外，對(duì)于哮喘兒童來(lái)說(shuō)，感冒常誘發(fā)哮喘發(fā)作，哮喘兒也容易反復(fù)感冒，且不易治愈。當(dāng)哮喘小患者出現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
誤區(qū)三：忽視過(guò)敏性疾病與哮喘間關(guān)系
流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘病人中，同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎的占80%，而45%左右的過(guò)敏性鼻炎患者也同時(shí)伴有哮喘。有學(xué)者甚至提出兩病“同一氣道，同一疾病”的觀點(diǎn)，認(rèn)為這兩個(gè)病其實(shí)是一個(gè)疾病，防與治都應(yīng)從哮喘來(lái)考慮。李主任認(rèn)為，在過(guò)敏性疾病病人出現(xiàn)氣喘或不明原因的干咳、咽癢時(shí)，應(yīng)首先懷疑支氣管哮喘在作祟。假如對(duì)過(guò)敏性疾病及其對(duì)哮喘的影響了解不多，重視不夠，治療常常顧此失彼，則嚴(yán)重貽誤病情。有相當(dāng)多的哮喘者在病情發(fā)作前有過(guò)敏性癥狀，如能及時(shí)對(duì)過(guò)敏性疾病采取有效的干預(yù)措施，可在一定程度上減少哮喘發(fā)生的頻率。
誤區(qū)四：病情一緩解就立即停藥
有些家長(zhǎng)在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極尋醫(yī)問(wèn)藥。而一旦病情得到控制，進(jìn)入哮喘緩解期后，就立馬放松警惕，甚至認(rèn)為只要不再哮喘，無(wú)明顯癥狀就是治好了，也就不必再吃藥了。結(jié)果是患兒氣道的慢性炎癥并未得到有效控制，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，又會(huì)使哮喘“死灰復(fù)燃”。李主任表示，這是因?yàn)樵诰徑馄陂g，支氣管腔內(nèi)仍有炎癥潛伏，只不過(guò)是尚未接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，而未爆發(fā)。若是有感冒、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、緊張、興奮或氣溫變化、吸入冷空氣和刺激性氣體（如煙霧、氣油味等）或接觸塵螨、動(dòng)物皮毛等誘因，便可能出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀。因此，緩解期是需要繼續(xù)治療的，其目的是減輕或控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。
誤區(qū)五：兒童哮喘到成年期自然就好了
“確實(shí)有些兒童隨年齡的增長(zhǎng)，哮喘發(fā)作次數(shù)逐漸減少甚至不發(fā)作，這與孩子自身發(fā)育逐漸完善有一定關(guān)系。”李主任說(shuō)，而事實(shí)上，長(zhǎng)時(shí)間的平穩(wěn)狀態(tài)并不等于治愈。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，哮喘患兒進(jìn)入青春發(fā)育期，雖有30%~50%的人癥狀消失，但到成人期仍有“回潮”的可能，約有2/3以上者繼續(xù)遭受折磨，有的貌似恢復(fù)了正常的人，其肺功能仍就異?；虺掷m(xù)存在氣道髙反應(yīng)。這里，輕度小兒哮喘預(yù)后良好，僅5%演變?yōu)閲?yán)重哮喘，而中度至重度兒童在整個(gè)一生常有不同程度的氣道髙反應(yīng)與哮喘發(fā)作。重度哮喘，尤其是長(zhǎng)期依賴激素、屢次住院和癥狀不易改善者，約95%最終“定格”為成人哮喘。這就提示哮喘須在兒童期給予積極合理的醫(yī)治，主要原因就在于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。王有鵬強(qiáng)調(diào)，如果孩子患上了哮喘，千萬(wàn)不要遲疑，必須早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。
專家建議：哮喘不可治愈 但要控制
在哮喘的防治上，務(wù)必要專注于“早防早治”的理念。為此，李慶玲主任給哮喘兒童家長(zhǎng)提出如下防控建議：
1.積極預(yù)防感冒
家長(zhǎng)要千方百計(jì)減少哮喘患兒呼吸道疾病的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)氣道護(hù)理，首要一點(diǎn)就是預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻皶?huì)誘發(fā)哮喘，而且嚴(yán)重干擾康復(fù)進(jìn)程。由于公共場(chǎng)所有太多不可控因素，因此建議哮喘兒在治療期間盡量不去公共場(chǎng)所，如幼兒園、學(xué)校、公園等。
2.遠(yuǎn)離過(guò)敏性物質(zhì)
家長(zhǎng)要注意生活環(huán)境舒適、整潔，選擇向陽(yáng)的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙。要保證孩子飲食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣、過(guò)酸過(guò)甜，以及魚蝦等海類食物。
3.保持好心情多鍛煉
哮喘緩解期應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、太極拳、游泳等。堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力和抗病能力，并可消除緊張狀態(tài)，減少哮喘發(fā)作，營(yíng)造良好心情。
4.規(guī)范醫(yī)治，重視先兆
哮喘的治療需要長(zhǎng)期化、規(guī)范化，更需要家長(zhǎng)和醫(yī)生的相互配合。哮喘兒童在病情發(fā)作前往往有先兆，如連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、心情煩躁、精神不振及呼吸加快等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些先兆時(shí)，一定要及時(shí)就診，穩(wěn)定病情，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，以防哮喘反復(fù)襲擾。
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