市一院第三屆優(yōu)秀病歷公布了，走，逛展去……“這是我收到的最好醫(yī)師節(jié)禮物！沒(méi)有之一！”

　　為慶祝中華人民共和國(guó)成立70周年暨第二屆8.19中國(guó)醫(yī)師節(jié)，市一院在院內(nèi)舉辦第三屆優(yōu)秀病歷展評(píng)活動(dòng)。展評(píng)日恰逢中國(guó)醫(yī)師節(jié)，門診大廳人頭攢動(dòng)，過(guò)往醫(yī)生和病患紛紛駐足觀看，或反復(fù)翻閱一份病歷或三五成群討論學(xué)習(xí)。

　　“這是我收到的最好醫(yī)師節(jié)禮物！沒(méi)有之一！”“我只是把自己該做的事做好。”“有很多細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步斟酌完善。”兩位一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)醫(yī)師呼吸科二病區(qū)左蓓、耳鼻咽喉科陳力因醫(yī)師節(jié)當(dāng)日值班，無(wú)法到達(dá)展評(píng)現(xiàn)場(chǎng)，電話、微信采訪時(shí)不約而同地說(shuō)道。

　　評(píng)選活動(dòng)歷時(shí)2個(gè)多月，初選覆蓋36個(gè)臨床科室34828份病歷，經(jīng)過(guò)臨床科室自評(píng)和病案委員會(huì)復(fù)評(píng)，34份優(yōu)秀病歷脫穎而出，其中一等獎(jiǎng)2名、二等獎(jiǎng)4名、三等獎(jiǎng)6名和優(yōu)勝獎(jiǎng)22名。

　　“本次活動(dòng)在院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各臨床科室、專家的積極參與下，有序推進(jìn)、圓滿落幕。6月中旬，我科面向全院各臨床科室具有行醫(yī)資格的醫(yī)師展開(kāi)征集，旨在互相學(xué)習(xí)探討、共享經(jīng)驗(yàn)成果、促進(jìn)共同進(jìn)步，提高病歷書(shū)寫質(zhì)量，規(guī)范病歷管理，嚴(yán)格落實(shí)病案管理制度，完善管理流程，進(jìn)而獻(xiàn)禮中華人民共和國(guó)70周年華誕和第二屆中國(guó)醫(yī)師節(jié)，致敬全體醫(yī)師！”醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、病案科科長(zhǎng)張紅表示。

　　據(jù)介紹，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等材料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)通過(guò)問(wèn)診、查體、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、診斷與鑒別診斷、治療、護(hù)理等全部醫(yī)療活動(dòng)收集的資料，進(jìn)行分析、歸納、整理形成的臨床醫(yī)療工作的全面記錄。它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過(guò)程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)。

　　“從醫(yī)院、醫(yī)務(wù)處、病案管理、臨床科室和個(gè)人層面，對(duì)病歷質(zhì)量書(shū)寫高度重視，因?yàn)椴v質(zhì)量的好壞，一定程度上反映醫(yī)療質(zhì)量的高低，同時(shí)病歷是法律文件，具有法律效力，實(shí)實(shí)在在反映醫(yī)師在管理病人當(dāng)中付出的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。”一等獎(jiǎng)優(yōu)秀病歷推薦科主任，呼吸科二病區(qū)劉向群介紹病歷高質(zhì)量書(shū)寫的重要性和科內(nèi)管理舉措。“獲獎(jiǎng)醫(yī)師左蓓管理病人十分認(rèn)真，9月份她將攻讀博士學(xué)位，我要求科里每位醫(yī)師在診治全流程中高質(zhì)量管理病人，全力投入管理病人是保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的根基。”

　　“該例鼻咽管纖維瘤的診治記錄內(nèi)容真實(shí)可靠，規(guī)范清晰。對(duì)現(xiàn)病史中主要內(nèi)容、病情發(fā)展過(guò)程、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容、多科會(huì)診病例和術(shù)前討論記錄全面詳實(shí)，首次病程記錄中的診斷、鑒別診斷思路清晰，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了診斷要點(diǎn)及禁忌的操作，手術(shù)記錄條理清晰，完整再現(xiàn)手術(shù)過(guò)程……”一等獎(jiǎng)優(yōu)秀病歷推薦科主任，耳鼻咽喉科主任劉芳芳高度評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)?wù)哧惲?shū)寫的此份病歷為教科書(shū)式病歷，訪談時(shí)難掩對(duì)科內(nèi)年輕醫(yī)師的自豪與期盼 ，“普診時(shí)年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腫物，診治進(jìn)程中科內(nèi)很多年輕醫(yī)師積極關(guān)注、主動(dòng)研究、共同探討，看到大家的努力和成長(zhǎng)我還是很高興的。”