在消化系統(tǒng)疾病診療領(lǐng)域，如何以最小創(chuàng)傷精準定位病灶、早診早治，始終是醫(yī)者不懈追求的目標。徐州一院消化內(nèi)科在學科帶頭人陳光俠教授的帶領(lǐng)下，以EUS-FNA(超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺術(shù))為技術(shù)支點，攜手麻醉團隊開創(chuàng)了“一體化診療+舒適化醫(yī)療”的創(chuàng)新模式，讓患者在無痛睡夢中完成精準診療，帶給眾多患者全新的就醫(yī)體驗。
七旬老人食管占位，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，性質(zhì)難辨
72歲的陳大爺近半年來飽受進食哽咽之苦，米飯饅頭難以下咽，連喝水都變得困難。在家人的陪同下，曾輾轉(zhuǎn)我市多家醫(yī)院就診，雖然外院胃鏡檢查提示其食管入口處有一個巨大占位性病變，考慮平滑肌瘤可能，但家屬手中的檢查單上仍缺少最關(guān)鍵的診斷依據(jù)——病理結(jié)果，這讓后續(xù)治療陷入僵局。陳大爺?shù)膬鹤咏辜比f分，多方打聽后，他們慕名來到徐州一院。
在徐州一院，這場"偵察戰(zhàn)"迎來轉(zhuǎn)機
首診醫(yī)生是徐州一院胸外科專家、科主任韓冬及副主任醫(yī)師嚴文俊團隊。“平滑肌瘤和食管癌的治療策略完全不同，沒有病理結(jié)果，后續(xù)治療就像蒙著眼睛走路，風險太大!”詳細了解病情后，韓冬團隊迅速邀請了該院黨委委員、副院長、消化內(nèi)科主任、學科帶頭人、徐州市消化疾病研究所所長、市醫(yī)學會消化專委會和市醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會主任委員、博士生導師陳光俠教授，及其團隊的介入診療及EUS學組組長、副主任醫(yī)師李振濤，超聲內(nèi)鏡專家、副主任醫(yī)師陳卓共同會診。
專家團隊一致認為：這個占位性病變的性質(zhì)直接關(guān)系到后續(xù)治療方案的制定，必須盡快明確診斷!對于如何獲取病理組織，專家們卻慎之又慎。由于病變起源于固有肌層的平滑肌，位置較深，直接鏡下取活檢無法達到病變位置。經(jīng)過全面評估，決定由消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡團隊為陳大爺施行EUS-FNA(超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺術(shù))這一微創(chuàng)診療技術(shù)，并制定了詳細的手術(shù)方案和風險預(yù)案。
超聲內(nèi)鏡團隊EUS-FNA“一針定乾坤”
3月25日，徐州一院消化內(nèi)鏡中心上演了一場教科書級的精準操作。當天，在麻醉科主任醫(yī)師李秀芳和副主任醫(yī)師王冠男的精準與舒適麻醉，以及消化內(nèi)鏡中心護士長曹琳琳，主管護師張彪的密切配合下，超聲內(nèi)鏡專家、副主任醫(yī)師陳卓為陳大爺實施了EUS-FNA。
陳卓嫻熟地將超聲內(nèi)鏡送達食管病變處，內(nèi)鏡前端的高頻超聲探頭如同“透視眼”，清晰勾勒出病變的三維結(jié)構(gòu)：占位自食管入口起至距門齒18cm，環(huán)食管腔>2/3圈，最大截面約3.8cm*2.7cm，已經(jīng)突破了黏膜下層，但尚未侵犯周圍重要血管。
在實時超聲引導下，陳卓精準定位，避開血管，用一根比頭發(fā)絲還細的針穿刺靶點，如“探囊取物”般獲取了關(guān)鍵組織樣本。整個手術(shù)操作如行云流水，僅用時15分鐘，術(shù)后患者無任何不適，安返病房。明確的病理診斷結(jié)果——食管鱗狀細胞癌，也為后續(xù)的手術(shù)與化療方案定下了“導航坐標”。
“全程就像睡了場午覺。”無痛麻醉的引入，讓原本需要患者高度配合的復(fù)雜操作，轉(zhuǎn)化為安全舒適的就醫(yī)獲得感。陳大爺?shù)木驮\體驗，正是徐州一院“舒適化診療”理念的生動注腳。
專家話科普
什么是超聲內(nèi)鏡?小小一針，竟有如此強大的作用嗎?這一針為什么叫作EUS-FNA?有何優(yōu)勢?安全嗎?哪些人需要行超聲內(nèi)鏡檢查及穿刺?適應(yīng)癥是什么?
帶著這些患者普遍關(guān)注的話題，今天我們就請徐州一院消化內(nèi)科介入診療及EUS學組組長、副主任醫(yī)師李振濤為大家一一作答。
1、什么是超聲內(nèi)鏡?什么是 EUS-FNA?
超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。“如果把普通胃腸鏡比作用肉眼觀察房間，那么超聲內(nèi)鏡就相當于給醫(yī)生裝上了‘透視眼’+‘顯微鏡’。”李振濤形象地解釋道，“我們不僅能看清‘墻面’(黏膜表面)的情況，還能洞察‘墻體內(nèi)外’(管壁各層及周圍器官)的結(jié)構(gòu)。而EUS-FNA就是通過這個‘透視眼’，用特制的細針精準獲取病變組織。”
2、EUS-FNA有什么優(yōu)勢?安全嗎?
據(jù)李振濤介紹，EUS-FNA是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，是在超聲內(nèi)鏡引導下運用一根纖細的活檢針，通過內(nèi)鏡活檢孔道對相應(yīng)病變進行抽吸活檢。
與傳統(tǒng)穿刺技術(shù)相比，EUS-FNA具有穿刺路徑短、鄰近器官損傷小、準確率高、成功率高、安全性高等優(yōu)點。李振濤同時也指出，看似簡單的EUS-FNA是一項侵入性操作，具有一定風險，可能會導致消化道出血、感染、術(shù)后胰腺炎等，極大考驗著術(shù)者的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平，稍有不慎還可能引發(fā)大出血或周圍臟器損傷，因此，對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)必須嚴格把關(guān)，確?；颊叩陌踩?。
3、哪些人需要行超聲內(nèi)鏡檢查及穿刺，適應(yīng)癥是什么?
李振濤指出， EUS-FNA不僅可以獲取細胞或組織以確定病變的病理性質(zhì)，還可以鑒別淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移病灶，對病變進行準確分期，從而影響治療方案的選擇。近年來，EUS-FNA已被廣泛運用于食管、胃、腸、胰腺、肝膽、周圍淋巴結(jié)、縱隔、腎上腺等消化道及鄰近器官病變的診治。
適應(yīng)癥：
(1)對于性質(zhì)不明確的胰腺占位，不可切除病變行放化療前，或潛在可切除病變行新輔助放化療前，推薦行EUS-FNA。
(2)對于CT、MRI或EUS等檢查不能確定性質(zhì)的胰腺、肝臟囊性病變，當EUS-FNA可能改變治療策略時，推薦行EUS-FNA。
(3)可用于對于長徑≧2cm需要手術(shù)切除但具有高風險，或不能切除的消化道上皮下腫瘤的鑒別診斷。
(4)對于消化道毗鄰組織中性質(zhì)不明確的占位性病變或淋巴結(jié)腫大，當EUS-FNA可能影響治療策略時，或?qū)τ谙拦鼙谠龊裥筒∽儯敺磸?fù)內(nèi)鏡下活檢陰性時，推薦行EUS-FNA以獲取病理診斷。
專家團隊介紹
陳光俠
黨委委員 副院長
消化內(nèi)科學科帶頭人 科主任
徐州市消化疾病研究所所長
主任醫(yī)師、博士研究生導師
日本國立癌癥研究中心、東京醫(yī)科大學及英國圣喬治大學附屬醫(yī)院高級訪問學者
全國先進工作者及全國五一勞動獎?wù)芦@得者
中華醫(yī)學會消化分會高原消化協(xié)作組委員
中國醫(yī)藥生物協(xié)會慢病分會委員
江蘇省醫(yī)學會消化病學及消化內(nèi)鏡分會常務(wù)委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡分會委員
江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用專委會委員
江蘇省“六大高峰”人才
江蘇省“333工程”培養(yǎng)對象
徐州市衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才
徐州市醫(yī)學會理事
徐州市醫(yī)學會消化病學專委會主任委員
徐州市醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會主任委員
主持國家自然科學基金、省自然科學基金等課題十余項，獲得省市級科技進步獎、新技術(shù)引進獎、專利多項，在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方面有特長。
專家門診：周一全天
門診地點：門診樓(3號樓)2層2診區(qū)消化內(nèi)科門診
高級專家門診：周四上午
門診地點：門診樓(3號樓)4層高級專家門診
消化內(nèi)科病區(qū)：病房樓(4號樓)7-9層
李振濤
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士
消化內(nèi)科介入診療及EUS學組組長
江蘇省醫(yī)學會消化病分會肝膽胰學組委員
江蘇省抗癌協(xié)會光動力委員會委員
江蘇省危險性消化道出血急診急救工作委員會委員
徐州市消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會委員
徐州市醫(yī)學會肝病學分會委員
徐州市醫(yī)學會消化康復(fù)委員會委員
先后于南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院及上海華山醫(yī)院進修學習，參與多項省市課題研究，發(fā)表學術(shù)論文多篇，獲得江蘇省醫(yī)學新技術(shù)引進獎、徐州市醫(yī)學新技術(shù)引進獎、淮?？茖W技術(shù)獎及專利多項。
專業(yè)擅長：超聲內(nèi)鏡檢查及EUS引導下細針穿刺術(shù)(EUS-FNA)、ERCP、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、急診內(nèi)鏡下止血、急診異物取出等多項內(nèi)鏡診療技術(shù)。
陳卓
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士
徐州市抗癌協(xié)會監(jiān)事
徐州市抗癌協(xié)會胃腸癌專委會副秘書
參加臨床工作近10年，致力于萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染精準治療，尤其在腫瘤微環(huán)境早期胃癌等方面有深入研究，發(fā)表SCI等國內(nèi)外專業(yè)學術(shù)論文數(shù)十篇。目前日常開展EUS、EUS-FNA/FNB、ESD、POEM、STER、ERCP等高級別胃腸內(nèi)鏡手術(shù)，以及胃腸鏡檢查、EMR、CSP、APC、CFP等工作。對于運用電子染色及放大內(nèi)鏡進行消化道早期癌癥的診斷上頗有建樹。
2024年到上海復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院進修一年，跟隨內(nèi)鏡中心“大國工匠”周平紅教授團隊學習，進修結(jié)業(yè)獲評“優(yōu)秀進修生”(該院內(nèi)鏡中心每年接收的國內(nèi)外進修人員二三百人，獲此榮譽者僅十余人)
記者 | 陳 卓
蘇公網(wǎng)安備32031102000718號