前沿醫(yī)訊｜雙“鏡”合璧！取石有招！徐州一院膽胰內(nèi)鏡+腹腔鏡聯(lián)合，微創(chuàng)精準(zhǔn)治療膽石癥

日期 2025.04.09

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　　“石”在痛苦!患者慕名而來

　　近日，徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科與普外·肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，通過ERCP微創(chuàng)技術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，成功救治一名罹患急性化膿性梗阻性膽管炎、肝膿腫、膽囊結(jié)石、肝功能不全、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、血小板減少、血肌酐升高、心肌酶譜異常及高尿酸血癥患者。

　　年近七旬的L先生(化姓)，家住豐縣，因右上腹疼痛不適3天，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)、鞏膜黃染、惡心嘔吐等癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀改善不明顯，遂慕名來到徐州一院普外·肝膽胰外科尋求手術(shù)治療。

　　多學(xué)科會(huì)診，制定最佳方案

　　普外·肝膽胰外科主任路要武，主任醫(yī)師郭軍，主治醫(yī)師吳磊、溫馨團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過詳細(xì)的問診、查體及進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)L先生除了急性膽囊炎、膽囊結(jié)石外，還合并急性化膿性梗阻性膽管炎，并已出現(xiàn)肝功能不全、電解質(zhì)紊亂，多個(gè)臟器功能也有異常表現(xiàn)。

　　面對如此復(fù)雜的病情，肝膽胰專家團(tuán)隊(duì)深知，盡快解除急性化膿性梗阻性膽管炎引起的膽道梗阻，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境紊亂是當(dāng)務(wù)之急。但究竟是通過外科手術(shù)干預(yù)還是內(nèi)科鏡下介入治療，才能讓患者獲益最大化，團(tuán)隊(duì)決定邀請消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人陳光俠教授團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診后再定奪。

　　經(jīng)過對患者病情和全身情況的綜合評估，考慮到患者膽總管較細(xì)，膽道炎癥水腫較重，在征得患者及家屬的同意后，專家團(tuán)隊(duì)決定采取多學(xué)科協(xié)作、內(nèi)外科聯(lián)手的策略，分步實(shí)施手術(shù)。先由消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過微創(chuàng)膽胰內(nèi)鏡介入治療，解除膽道梗阻，引流膽管膿液;再由普外·肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)通過微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)解決肝膿腫、膽囊結(jié)石、腹腔粘連等問題，以期最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)患者獲益最大化。

　　消化內(nèi)科ERCP破解膽道“危機(jī)”

　　2025年3月5日，手術(shù)在緊張有序的氛圍中進(jìn)行。在麻醉科主任醫(yī)師李秀芳和副主任醫(yī)師王冠男的積極協(xié)助，以及消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長曹琳琳、副主任護(hù)師閆坤、護(hù)師馬瑞卿的密切配合下，消化內(nèi)科ERCP學(xué)組組長、副主任醫(yī)師陳新孚，副主任醫(yī)師陳卓，住院醫(yī)師劉雪冰、郭鵬團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了內(nèi)鏡下膽管碎石取石+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開(EST)+內(nèi)鏡下十二指腸球囊擴(kuò)張+內(nèi)鏡下鼻膽管引流+膽管沖洗+內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERC)術(shù)，成功解除了患者急性化膿性梗阻性膽管炎引起的膽道梗阻。

　　肝膽胰外科“鑰匙孔”解決腹腔問題

　　術(shù)后第二天，普外·肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)接力“上陣”。在麻醉科副主任、主任醫(yī)師戴必照，副主任醫(yī)師盧思宇、劉備的全力協(xié)作，以及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)副主任護(hù)師張曉輝、主管護(hù)師孫文倩的密切配合下，路要武、郭軍、吳磊和溫馨團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者實(shí)施了腹腔鏡下肝膿腫切開引流+膽囊切除+腹腔粘連松解術(shù)。

　　精心照護(hù)，患者順利康復(fù)

　　術(shù)后，經(jīng)過禁食、抗感染、抑酶、抑酸、補(bǔ)液、對癥支持等治療，以及護(hù)士長康穎、田春艷帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)，L先生的腹痛等癥狀緩解，內(nèi)環(huán)境逐漸改善，十余天后，康復(fù)出院。

　　此次L先生的成功救治，不僅彰顯了醫(yī)院在復(fù)雜病例救治方面的強(qiáng)大實(shí)力，也凸顯了內(nèi)外科聯(lián)手、分步實(shí)施手術(shù)在膽囊炎膽囊結(jié)石合并膽管炎膽管結(jié)石治療中的顯著優(yōu)勢。未來，徐州一院將繼續(xù)秉承“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，為更多患者帶來健康和希望。

　　專家話科普

　　今天我們邀請徐州一院消化內(nèi)科ERCP學(xué)組組長、副主任醫(yī)師陳新孚，就大家關(guān)心的膽囊結(jié)石合并膽管炎、膽管結(jié)石治療的相關(guān)話題作一下介紹。

　　1、對于膽囊炎膽囊結(jié)石合并膽管炎膽管結(jié)石患者，內(nèi)外科聯(lián)合手術(shù)策略，究竟有哪些優(yōu)點(diǎn)?

　　據(jù)陳新孚介紹，對于膽總管較細(xì)、炎癥水腫較重的患者，這種內(nèi)外科聯(lián)手、分步實(shí)施手術(shù)具有更微創(chuàng)、更安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　手術(shù)創(chuàng)傷小

　　雙鏡聯(lián)合診療顯著降低了手術(shù)對身體的損傷，也避免了膽總管切開取石可能出現(xiàn)的術(shù)后膽道狹窄等合并癥，減少了膽道再次梗阻的發(fā)生率。

　　治療效果佳

　　內(nèi)外科聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，能夠通過學(xué)科間的緊密協(xié)作，更全面地解決膽囊炎膽囊結(jié)石合并膽管炎膽管結(jié)石的問題，提高治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　并發(fā)癥少

　　微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，操作精準(zhǔn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性，但同時(shí)也對術(shù)者的技術(shù)水平提出了更高的要求。

　　術(shù)后恢復(fù)快

　　膽胰內(nèi)鏡和腹腔鏡都是微創(chuàng)診療技術(shù)，患者術(shù)后疼痛輕，能實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間顯著縮短，能更快地恢復(fù)正常生活和工作，也減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　患者滿意度高

　　該術(shù)式可以避免膽總管切開取石術(shù)后“T”管引流給生活帶來的不便，減少其對患者生活的影響，提升患者的生活質(zhì)量。

　　2、什么是ERCP技術(shù)，它有什么優(yōu)點(diǎn)?

　　陳新孚介紹，ERCP技術(shù)，即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)，是一種結(jié)合了內(nèi)鏡和X射線技術(shù)的微創(chuàng)診療方法。該技術(shù)利用十二指腸鏡，經(jīng)過口腔、食道、胃，到達(dá)十二指腸降段，對膽道或胰管插管、造影，達(dá)到診斷、治療膽道、胰腺疾病的目的。

　　陳新孚指出，ERCP技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性、高效性和多功能性。它不需要進(jìn)行大的手術(shù)切口，僅通過內(nèi)窺鏡進(jìn)入消化道，大大減小了對患者身體的損傷;同時(shí)，ERCP不僅可以用于診斷，還可以直接進(jìn)行治療，如取出膽管結(jié)石、解除膽管梗阻、放置支架等，提高了醫(yī)療效率，減少了患者多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、ERCP技術(shù)在急性化膿性梗阻性膽管炎的診療優(yōu)勢有哪些?

　　陳新孚表示，在急性化膿性梗阻性膽管炎的診療中，ERCP技術(shù)具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢。它能夠在不開腹的情況下，迅速解除膽道梗阻，引流膽管膿液，有效緩解患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。此外，ERCP技術(shù)還適用于膽管石癥、膽管炎癥、膽管狹窄、膽管腫瘤以及胰腺疾病等多種胰膽管疾病的診斷和治療。

　　消化內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)介紹

　　陳光俠

　　黨委委員副院長

　　消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人科主任

　　徐州市消化疾病研究所所長

　　主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

　　日本國立癌癥研究中心、東京醫(yī)科大學(xué)及英國圣喬治大學(xué)附屬醫(yī)院高級訪問學(xué)者

　　全國先進(jìn)工作者及全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)高原消化協(xié)作組委員

　　中國醫(yī)藥生物協(xié)會(huì)慢病分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)及消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)委員

　　江蘇省“六大高峰”人才

　　江蘇省“333工程”培養(yǎng)對象

　　徐州市衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員

　　徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)主任委員

　　主持國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金等課題十余項(xiàng)，獲得省市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利多項(xiàng)，在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方面有特長。

　　專家門診：周一全天

　　門診地點(diǎn):門診樓(3號樓)2層2診區(qū)消化內(nèi)科門診

　　高級專家門診:周四上午

　　門診地點(diǎn):門診樓(3號樓)4層高級專家門診

　　消化內(nèi)科病區(qū):病房樓(4號樓)7-9層

　　陳新孚

　　副主任醫(yī)師

　　東南大學(xué)在讀博士

　　消化內(nèi)科肝膽胰疾病診治及ERCP學(xué)組組長

　　徐州市消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員

　　徐州市健康管理學(xué)會(huì)特聘專家

　　徐州市消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)委員

　　江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤光動(dòng)力專業(yè)委員會(huì)委員

　　第三屆全國青年ERCP技能大賽華東賽區(qū)季軍

　　從事消化系統(tǒng)腫瘤基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)研究工作10余年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握消化科常見病、疑難病的診治，擅長胰膽管疾病的診療、ERCP相關(guān)診療、消化道早期病變的內(nèi)鏡診斷和治療(包括色窄帶成像內(nèi)鏡(NBI)、超聲內(nèi)鏡(EUS)的診斷及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等)，擅長內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)、闌尾腔沖洗術(shù)、闌尾腔糞石取出術(shù)及闌尾支架植入術(shù)等。

　　陳卓

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　徐州市抗癌協(xié)會(huì)監(jiān)事

　　徐州市抗癌協(xié)會(huì)胃腸癌專業(yè)委員會(huì)副秘書

　　參加臨床工作近10年，致力于萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染精準(zhǔn)治療，尤其在腫瘤微環(huán)境早期胃癌等方面有深入研究，發(fā)表SCI等國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。目前日常開展EUS、EUS-FNA/FNB、ESD、POEM、STER、ERCP等高級別胃腸內(nèi)鏡手術(shù)，以及胃腸鏡檢查、EMR、CSP、APC、CFP等工作。對于運(yùn)用電子染色及放大內(nèi)鏡進(jìn)行消化道早期癌癥的診斷上頗有建樹。

　　2024年到上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修一年，跟隨內(nèi)鏡中心“大國工匠”周平紅教授團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，進(jìn)修結(jié)業(yè)獲評“優(yōu)秀進(jìn)修生”(該院內(nèi)鏡中心每年接收的國內(nèi)外進(jìn)修人員二三百人，獲此榮譽(yù)者僅十余人)

　　普外·肝膽胰外科專家團(tuán)隊(duì)介紹