近日，徐州一院骨科·脊柱外科·骨腫瘤科專家杜盛陽團隊，成功為一83歲高齡且基礎(chǔ)疾病眾多的腰椎間盤突出癥患者，實施了高難度的椎間孔鏡微創(chuàng)四級手術(shù)，助其重“塑”行走，無需再“忍痛前行”，生活質(zhì)量得到了明顯提升。此手術(shù)成功案例，不僅彰顯了多學科診療的實力，也再次印證了微創(chuàng)技術(shù)在高齡復(fù)雜病例治療中的獨特優(yōu)勢。
83歲老人“弱不經(jīng)術(shù)”,飽受腰痛腿麻折磨
患者王大爺，長期患有糖尿病、高血壓和心臟病等基礎(chǔ)疾病。近期，因無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴右下肢麻木、疼痛一月，呈持續(xù)性疼痛，活動后加重。在邳州當?shù)蒯t(yī)院住院治療，CT檢查示：腰椎退行性改變，腰椎側(cè)彎，L3-S1椎間盤突出和椎管狹窄，并伴有右下肢神經(jīng)損傷癥狀。因為患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多體質(zhì)較差，難以實施手術(shù)治療。對癥治療后療效不佳，老人飽受病痛折磨，每邁出一步，疼痛都讓他“如履薄冰”。為求進一步診治，老人在家屬的陪同下，慕名來到徐州一院就診。
多學科診療避風險,精準微創(chuàng)解除病痛
脊柱外科、骨腫瘤科副主任醫(yī)師杜盛陽接診后，經(jīng)詳細詢問病史及全面醫(yī)學檢查后發(fā)現(xiàn)，王大爺腰椎側(cè)彎，下腰椎正中及椎旁壓痛，腰3-4水平叩擊痛最為嚴重，并向右膝內(nèi)側(cè)及小腿放射，腰椎過伸過屈活動受限，右側(cè)直腿抬高試驗30°(+)。結(jié)合當?shù)谻T檢查，擬以“多節(jié)段腰椎管狹窄癥;腰椎間盤突出癥”收住入院。
入院后，患者影像學檢查提示存在L2-S1骨質(zhì)增生及退變，L3以上節(jié)段腰椎前方均可見骨橋。復(fù)查L3-4節(jié)段、L4-5、L5-S1節(jié)段，均能看到明顯椎間盤突出或伴椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)。然而在臨床中，并不是所有退變的節(jié)段都會引起癥狀。很多老年人的影像檢查(如MRI、CT)上顯示多個節(jié)段退變，但真正造成明顯疼痛或神經(jīng)壓迫的，往往只有1—2個節(jié)段。杜盛陽團隊通過“詳細神經(jīng)功能評估和選擇性神經(jīng)阻滯試驗”等手段，精準定位主要責任部位為腰3-4節(jié)段。
患者診斷明確，符合手術(shù)指征，科室主任曹雷積極組織麻醉科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科進行多學科會診?？紤]患者體弱高齡、骨質(zhì)疏松，開放手術(shù)創(chuàng)傷大、臥床時間長、恢復(fù)慢，經(jīng)過深入討論和充分評估，擬定“個體化、精準化、微創(chuàng)化”的治療方案。此手術(shù)為四級手術(shù)，風險較高，手術(shù)操作難度較大，對術(shù)者的穿刺精準度和操作技術(shù)有更高的要求。經(jīng)過與患者及家屬積極溝通，詳細告知手術(shù)風險和利弊，最終征得其同意與配合。
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，在麻醉醫(yī)師姚瑩瑩及護士公維金的配合下，杜盛陽與團隊成員朱嘉俊、楊宇明、張慶曦，在局麻下成功為患者行椎間孔鏡下L3/4髓核摘除術(shù)+L4-S1神經(jīng)根阻滯術(shù)。術(shù)中團隊操作謹慎，通過在椎間孔鏡下的精準定位，順利摘除了突出的髓核等組織，有效解除了對神經(jīng)根的壓迫，手術(shù)出血量少，約10ml。術(shù)后患者恢復(fù)良好，疼痛和不適得到了立竿見影的緩解，右側(cè)直腿抬高試驗70°(+)，對治療效果非常滿意，3天后順利出院。“沒想到恢復(fù)這么快，終于擺脫痛苦折磨了，感謝杜醫(yī)生團隊……”患者感慨。
隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的迭代，徐州一院脊柱外科、骨腫瘤科始終秉承“精準化、個體化”理念，以“毫米級”精準操作實現(xiàn)“小切口解決大問題”。此手術(shù)成功案例，僅是椎間孔鏡技術(shù)的小小縮影，目前已累計完成數(shù)百余例椎間孔鏡手術(shù)，其中翻修傳統(tǒng)手術(shù)病例占比逐年增多，以技術(shù)實力為更多患者重“塑”行走，筑牢生命質(zhì)量的防線。
何謂椎間孔鏡技術(shù)?
椎間孔鏡技術(shù)是目前治療椎間盤突出的一種微創(chuàng)技術(shù)。通俗來講，該技術(shù)就是將一根配備有光源、成像系統(tǒng)和工作通道的管子，通過一個很小的切口(切口通常不到1厘米)，透過高清內(nèi)窺鏡，使用工具精細摘除突出的病變組織、去除增生的骨質(zhì)、解除神經(jīng)壓迫，從而達到治療目的。
與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其主要優(yōu)勢為：
1、創(chuàng)傷較?。鹤甸g孔鏡手術(shù)切口僅0.7—1厘米，無需廣泛剝離肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性影響小，同時符合美學觀點，病人滿意度高。術(shù)中出血量極少，通常不到20毫升，術(shù)后無需放置引流管，減少了患者的痛苦和感染風險。
2、效果優(yōu)良：術(shù)后患者即能感知癥狀緩解。除了治療椎間盤突出癥外，該技術(shù)還可用于治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等脊柱退變性疾病。
3、安全性高：手術(shù)在局麻下進行，患者全程保持清醒狀態(tài)，能夠及時反饋手術(shù)中的不適感，大大降低了神經(jīng)損傷的風險。手術(shù)視野清晰，醫(yī)生能夠準確判斷手術(shù)區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)，避免誤傷重要神經(jīng)和血管，大大降低手術(shù)風險。
4、利于康復(fù)：患者通?？梢栽谛g(shù)后數(shù)小時下地活動，避免了長時間臥床帶來的并發(fā)癥，大大縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
專家介紹
杜盛陽
副主任醫(yī)師
中國礦業(yè)大學校外研究生導師
江蘇省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會微創(chuàng)學組委員
江蘇省脊柱菁英會(蘇菁會)會員
徐州市顯微外科學會委員
徐州市臨床骨干研修項目培養(yǎng)對象
徐州醫(yī)科大學優(yōu)秀青年教師
畢業(yè)于鄭州大學臨床醫(yī)學院，擅長各種脊柱疾病的診斷和治療，包括頸椎病、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核、脊柱感染性疾病和脊柱術(shù)后并發(fā)疾病等。
專業(yè)擅長：
各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)(椎間孔鏡技術(shù)、椎板間鏡、椎間盤鏡技術(shù)、大通道內(nèi)鏡、鏡下融合技術(shù)、頸椎Key-hole內(nèi)鏡技術(shù));脊柱經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)(經(jīng)皮椎弓根螺釘、經(jīng)皮椎體成型技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折)。
記者 | 黃玉梅
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