近年來(lái)，“人工耳蝸丟了”、“幫失聰兒童找回聲音”等全城接力尋找丟失的人工耳蝸的新聞層出不窮，消息一出便刷爆朋友圈，引起一場(chǎng)不小的轟動(dòng)。人工耳蝸究竟是何物?它有何意義以致于牽動(dòng)上萬(wàn)人的心?
“對(duì)于失聰、患有重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾的孩子來(lái)說(shuō)，一副人工耳蝸能夠讓他們聆聽(tīng)到世界的聲音。”市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任劉芳芳感慨道，3月3日是第17個(gè)“全國(guó)愛(ài)耳日”，也是第四屆“國(guó)際愛(ài)耳日”，今年的主題為“關(guān)注兒童聽(tīng)力健康”，由此可見(jiàn)，做好兒童聽(tīng)力保健及聽(tīng)力障礙早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早康復(fù)具有重大的搶救性意義。
防聾從小做起 早期聽(tīng)力篩查不能省
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的兒童聽(tīng)力損失是可以避免的，超過(guò)30%的兒童聽(tīng)力損失是由于流行性腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹等病毒感染引起，約17%的聽(tīng)力損失是由早產(chǎn)、新生兒窒息和新生兒黃疸等并發(fā)癥引起。這些都可以通過(guò)預(yù)防保健有效避免。
作為徐州市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，市一院耳鼻喉科擁有可做耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、純音測(cè)聽(tīng)等聽(tīng)力學(xué)檢查的聽(tīng)力檢查中心，科主任劉芳芳在治療聽(tīng)力障礙相關(guān)疾病方面更是造詣?lì)H深。
談及如何避免兒童聽(tīng)力障礙，劉主任指出，兒童時(shí)期聽(tīng)力障礙不僅會(huì)影響孩子的語(yǔ)言發(fā)育，甚至?xí)购⒆硬荒苷W(xué)習(xí)、工作，影響其一生的生活。因此，聽(tīng)力篩查要從未出生的孩子做起，即處于母孕期的準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)到所在婦幼保健院(所)、專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)篩查。把握聽(tīng)力篩查的三大時(shí)期，可極大降低新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)病率。
1.孕前檢查：有耳聾家族史者，可在孕前進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)及遺傳咨詢;
2.初次篩查過(guò)程(初篩)：即新生兒出生后3-5天住院期間的聽(tīng)力篩查。
3.第二次篩查過(guò)程(復(fù)篩)：即出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒(méi)“通過(guò)”;或初篩“可疑”;甚至初篩已經(jīng)“通過(guò)”，但屬于聽(tīng)力損失高危兒如重癥監(jiān)護(hù)病房患兒，需要進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。
有些家長(zhǎng)可能會(huì)疑惑，為何新生兒在初篩時(shí)會(huì)產(chǎn)生“可疑”的現(xiàn)象?
“孩子出生時(shí)會(huì)有羊水、胎脂、胎性殘積物滯留在外耳道，這樣在做聽(tīng)力篩查時(shí)會(huì)使耳聲發(fā)射的傳人刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號(hào)的減弱或消失，從而確定為‘可疑’。”劉主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“為了使檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)，在篩查前適當(dāng)用小棉棒清理嬰兒的外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時(shí)間的確立也是影響假陽(yáng)性的重要因素之一，過(guò)早進(jìn)行聽(tīng)力篩查會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性增高。”
如果復(fù)篩過(guò)后聽(tīng)力仍不過(guò)關(guān)就斷定為“聽(tīng)力障礙”?
劉主任對(duì)此并不認(rèn)同，她表示，從專(zhuān)業(yè)角度上來(lái)說(shuō)，這種斷定很不科學(xué)。未通過(guò)復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3個(gè)月大時(shí)接受聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽(tīng)力損失，以便實(shí)施干預(yù)。
“復(fù)篩未通過(guò)的患兒應(yīng)由聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)、行為測(cè)聽(tīng)及其它相關(guān)檢查，必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，做出診斷。對(duì)具有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽(tīng)力損失狀況，制定個(gè)體化的聽(tīng)力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查但具有聽(tīng)力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽(tīng)力隨訪，若可疑有聽(tīng)力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。”
篩查合格≠萬(wàn)事大吉 后期保護(hù)要跟上
孩子的聽(tīng)力發(fā)育有一個(gè)逐漸成長(zhǎng)的階段，罹患聽(tīng)力障礙不僅有家族遺傳等先天性因素，與母親孕期受到了病毒感染、或使用影響胎兒聽(tīng)力的藥物、或出生后低體重、患缺血缺鐵性腦病、急慢性中耳炎等后天不良因素也密不可分。即便在新生兒篩查時(shí)聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，平時(shí)也要多注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
在產(chǎn)婦妊娠期，頭三個(gè)月對(duì)腹中胎兒的影響極為重要，屬于疾病易感時(shí)期。“準(zhǔn)媽媽在備孕期間一定遠(yuǎn)離煙酒、毒品等對(duì)嬰幼兒有傷害性的物品，感冒生病時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥。”
劉主任提醒，后天因素造成兒童聽(tīng)力障礙的因素有很多，母親在妊娠期間患過(guò)風(fēng)疹或其他病毒性疾病等也可能造成兒童聽(tīng)力障礙。還有就是孩子出生后患過(guò)細(xì)菌性或病毒性腦炎、其他病毒性疾病、外傷、耳毒性藥物的應(yīng)用、有耳病史尤其是中耳炎非常容易造成兒童聽(tīng)力障礙。家長(zhǎng)沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，也可以誘發(fā)兒童耳聽(tīng)力障礙。
值得關(guān)注的是，在科技飛速發(fā)展的今天，兒童對(duì)于電子產(chǎn)品的熱愛(ài)與癡迷已超越了年齡界限。如今，在街上隨處可見(jiàn)低頭玩手機(jī)、戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)的中小學(xué)生，有些孩子雖然帶著耳機(jī)，但是幾米之外的路人都能聽(tīng)到從耳機(jī)里傳來(lái)的震耳欲聾的音樂(lè)聲。
很多家長(zhǎng)喜歡帶幼兒坐“喜羊羊”、“小汽車(chē)”造型的搖搖車(chē)，伴隨著歡快的音樂(lè)，孩子們?cè)趽u搖車(chē)上玩的不亦樂(lè)乎，手舞足蹈。最近網(wǎng)上的一則報(bào)道卻讓人驚愕不已：長(zhǎng)沙一名3歲的小男孩，8個(gè)月大時(shí)，家人就扶著他坐搖搖車(chē)，現(xiàn)在每天要坐十來(lái)次，在搖搖車(chē)高音量的轟炸下，小男孩的聽(tīng)力居然下降了。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪音如果超過(guò)80分貝，就會(huì)損傷孩子的聽(tīng)力。可是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)測(cè)試，出現(xiàn)在大街小巷的搖搖車(chē)分貝大都超過(guò)80分貝，最高分貝達(dá)到118.4。兒童在6個(gè)月大時(shí)，聽(tīng)力已接近成人，但聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，聽(tīng)力比成人更易受損。如果經(jīng)常坐搖搖車(chē)，長(zhǎng)期停留在80分貝以上的嘈雜環(huán)境中，容易對(duì)兒童聽(tīng)力造成危害，可能引發(fā)不同程度的聽(tīng)力下降。而聽(tīng)力受到影響后，對(duì)聲音的分辨率降低，也會(huì)影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育。
劉主任就此提醒家長(zhǎng)，如果只是偶爾坐搖搖車(chē)，不會(huì)有什么危害，但一定不要頻繁乘坐。日常生活中，也應(yīng)避免帶幼兒到卡拉OK、音量很大的廣場(chǎng)舞等場(chǎng)所游玩。購(gòu)買(mǎi)玩具時(shí)，不要購(gòu)買(mǎi)能發(fā)出刺耳聲音的高分貝玩具，也不要給幼兒戴插入式耳機(jī)。
植入人工耳蝸 可以聽(tīng)見(jiàn)世界的聲音
“當(dāng)確診為聽(tīng)力障礙后，并不意味這個(gè)孩子與有聲世界無(wú)緣。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童聽(tīng)力障礙是可以通過(guò)及時(shí)、正確佩戴助聽(tīng)器、人工耳蝸來(lái)輔助治療的，0-3歲語(yǔ)言發(fā)育期是干預(yù)聽(tīng)力殘障的最佳時(shí)期。”劉主任說(shuō)，中度或者重度患兒可以佩戴助聽(tīng)器，而患有重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾的孩子，人工耳蝸植入技術(shù)是最有效的治療方法。植入手術(shù)最佳時(shí)期是0-3歲，最大不能超過(guò)6周歲。
人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉(zhuǎn)換器。它將聲音信號(hào)通過(guò)言語(yǔ)處理器轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，傳入內(nèi)耳的電極，直接興奮聽(tīng)神經(jīng)，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。人工耳蝸裝置主要分2大部分：植入部分(包括接收裝置和多道電極)和外接部分(包括耳機(jī)、發(fā)射器、言語(yǔ)處理器等)。
“許多患兒家長(zhǎng)擔(dān)心，人工耳蝸價(jià)格太貴，一般家庭負(fù)擔(dān)不起。其實(shí)，人工耳蝸是一個(gè)公益項(xiàng)目——‘七彩夢(mèng)行動(dòng)計(jì)劃’中專(zhuān)門(mén)為聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾兒童設(shè)置了幫扶政策，為中低收入家庭聾兒購(gòu)置配發(fā)人工耳蝸，并補(bǔ)助人工耳蝸手術(shù)、術(shù)后調(diào)機(jī)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi);為貧困聾兒購(gòu)置配發(fā)助聽(tīng)器并補(bǔ)助康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)。有需求的家庭可以帶著患兒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查資料到當(dāng)?shù)厥忻裾?、殘?lián)申請(qǐng)。”
患兒經(jīng)助聽(tīng)器選配和人工電子耳蝸植入聽(tīng)力矯正之后，需進(jìn)行聽(tīng)功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，這是一項(xiàng)艱巨又負(fù)有使命感的工程。需要有醫(yī)生、聽(tīng)力學(xué)家、語(yǔ)言治療師、特殊教育者和心理學(xué)家參加。與患兒建立長(zhǎng)期關(guān)系來(lái)支持兒童的聽(tīng)力和語(yǔ)言的發(fā)育相當(dāng)重要，使聾兒患者能聽(tīng)到聲音，并能理解講話。
劉主任最后提醒家長(zhǎng)，兒童的天性是好動(dòng)、多動(dòng)的，要多關(guān)注孩子的聽(tīng)力情況，定期進(jìn)行耳部體檢，以免聽(tīng)力損失未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致影響孩子的言語(yǔ)功能、社交活動(dòng)與學(xué)習(xí)交流能力。
專(zhuān)家介紹：劉芳芳，徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)委員、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)主任委員、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及勞動(dòng)能力鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T、鼓樓區(qū)老科協(xié)副會(huì)長(zhǎng)。2014年被江蘇省衛(wèi)生廳認(rèn)證為耳鼻咽喉-頭頸外科專(zhuān)業(yè)擁有三、四級(jí)內(nèi)鏡資格的首批專(zhuān)家。先后獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)及徐州市科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究成果二等獎(jiǎng)。
專(zhuān)家擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、睡眠呼吸障礙疾病的外科治療、頭頸腫瘤手術(shù)、聽(tīng)力障礙相關(guān)疾病的治療等。
門(mén)診時(shí)間：周一上午。
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