醫(yī)療動(dòng)態(tài)丨徐州一院多學(xué)科診療撥開“失明迷霧” 微創(chuàng)介入技術(shù)助急性腦梗死患者“重啟”光明

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘、高致死的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)亦給其家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

近日，徐州一院通過(guò)多學(xué)科診療，成功為安徽省宿州市急性腦梗死、右眼“失明”的74歲王先生（化名）實(shí)施微創(chuàng)介入頸內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)、經(jīng)皮頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)，助其重見希望的曙光。出院時(shí)王先生激動(dòng)地說(shuō)：“下半生我不會(huì)在黑暗中度過(guò)了，感謝張主任、劉主任的精湛醫(yī)術(shù)……感謝徐州一院的醫(yī)護(hù)人員……”。

據(jù)悉，王先生在一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢無(wú)力的癥狀，伴視物模糊，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療后，左上肢無(wú)力癥狀雖稍有改善，但右眼視物模糊卻未見好轉(zhuǎn)反而加重，直至突發(fā)視物無(wú)光感1天后，在絕望之中，他慕名來(lái)到徐州一院就診，眼科門診值班醫(yī)生接診后，鑒于患者同時(shí)伴有左上肢無(wú)力，病因復(fù)雜難辨，迅速請(qǐng)來(lái)了神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任醫(yī)師張軼凡會(huì)診。

張軼凡對(duì)王先生進(jìn)行了全面而細(xì)致的問診，并詳細(xì)查體，結(jié)合患者近半年時(shí)有出現(xiàn)短暫性左下肢無(wú)力，不能行走，約30秒后可緩解且反復(fù)發(fā)作的癥狀，于1月16日以“急性腦梗死”將其收入院。

入院后，王先生接受了持續(xù)抗血小板聚集、強(qiáng)化他汀、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，同時(shí)，積極完善相關(guān)輔助檢查?；颊?T頭顱MRI：多發(fā)性腦梗死，右側(cè)額頂葉、半卵圓中心近期梗死灶（新發(fā)病灶），右額頂葉腦皮質(zhì)層狀壞死。頭頸CTA檢查更是讓人揪心：顱腦及頸部動(dòng)脈硬化性改變，右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈全程重度狹窄近閉塞、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處局部達(dá)重度狹窄、右側(cè)椎動(dòng)脈V1-2段局部管腔重度狹窄近閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段纖細(xì)。頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}，它們?yōu)榇竽X提供血液供應(yīng)，對(duì)維持大腦功能至關(guān)重要。如此重度的狹窄，也預(yù)示了病情的危重。

明確診斷后，治療手段的選擇對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。然而，急性腦梗死發(fā)生后，靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗僅為4.5小時(shí)內(nèi)。而王先生來(lái)院就診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了這個(gè)寶貴的溶栓治療時(shí)機(jī)。面對(duì)如此復(fù)雜且危重的病情，張軼凡憑借多年積累的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，深入分析了患者的病情。她認(rèn)為，盡管王先生經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療后癥狀有所改善，但腦血管狹窄仍然嚴(yán)重。如果敢冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行介入治療，疏通閉塞的血管，不僅可以進(jìn)一步改善患者的肌無(wú)力癥狀，還有可能挽救患者右眼的“失明”，減少致殘的風(fēng)險(xiǎn)。考慮到這一點(diǎn)，她立即撥通了介入與血管外科主任醫(yī)師劉建的電話，請(qǐng)求他“火速救援”，進(jìn)行急會(huì)診。

頸部動(dòng)脈血管狹窄或閉塞開通手術(shù)，對(duì)術(shù)者的心理和技術(shù)都是巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)則是高風(fēng)險(xiǎn)高受益。當(dāng)天，在已經(jīng)完成了3臺(tái)介入手術(shù)的情況下，劉建絲毫未顧及身體的疲憊，接到電話后第一時(shí)間趕到，副主任醫(yī)師張巖及李宏宇積極參與，與張軼凡、床位醫(yī)師趙雪及權(quán)映月、護(hù)理負(fù)責(zé)人周夢(mèng)雨等詳細(xì)討論，在充分評(píng)估患者病情并排除手術(shù)禁忌后，為患者量身定制了周密的治療方案，決定實(shí)施腦血管造影、頸內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)，暢通狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈，恢復(fù)腦部正常的血液供應(yīng)，減輕癥狀，更重要的是，預(yù)防未來(lái)可能再發(fā)更加嚴(yán)重的腦血管意外。

在與患者及家屬充分溝通手術(shù)治療效果及風(fēng)險(xiǎn)后，患者家屬?zèng)Q定一搏。介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)孫寧接到通知后，立即和團(tuán)隊(duì)做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師李春偉為患者順利全麻，持續(xù)嚴(yán)密精準(zhǔn)調(diào)控血壓，避免頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄解除、血管通暢后，血流迅速增加導(dǎo)致腦組織過(guò)度灌注、腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。助手副主任醫(yī)師李洪宇與護(hù)士張琨密切配合，劉建以其輕穩(wěn)精準(zhǔn)的介入技術(shù)，為患者實(shí)施腦血管造影、經(jīng)皮頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)。

術(shù)中造影顯示：右側(cè)頸總動(dòng)脈自起始部閉塞，遠(yuǎn)端血管不顯影，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄約90%，左側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄約70%；考慮右側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是責(zé)任病變，遂探查閉塞的右側(cè)頸動(dòng)脈。手術(shù)過(guò)程艱難、復(fù)雜、更精細(xì)，在導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處時(shí)有一處大的斑塊，為防止斑塊脫落導(dǎo)致新的風(fēng)險(xiǎn)，劉建憑豐富的介入經(jīng)驗(yàn)，幾經(jīng)周折順利抽出血栓。

造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段局部重度狹窄約98%，再用球囊緩慢擴(kuò)張狹窄段，隨后造影顯示右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流較前明顯改善，血流速度滿意。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)余取得了圓滿成功，未發(fā)生腦出血、再栓塞等并發(fā)癥。沒出介入導(dǎo)管室，患者已經(jīng)開始報(bào)喜：“右眼已經(jīng)有光感了……”在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員聞聲激動(dòng)地歡呼，患者的滿意與笑顏，就是他們“冒險(xiǎn)”前行的動(dòng)力。第二天查房時(shí)，患者已經(jīng)可以看到指數(shù)。

術(shù)后，周夢(mèng)雨帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，避免過(guò)度灌注風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，避免下肢血栓形成等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)共同努力，患者肌力恢復(fù)為5級(jí)，康復(fù)出院。

此次手術(shù)的成功，不僅是徐州一院多學(xué)科診療、介入技術(shù)實(shí)力的又一次展示，更是對(duì)患者健康的一份承諾。

在采訪時(shí)，主任醫(yī)師劉建、張軼凡感慨地吐露了醫(yī)者共同的心語(yǔ)：爭(zhēng)分奪秒，與時(shí)間賽跑，搶救每一個(gè)生命；竭盡全力，減少患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，提升他們的生命質(zhì)量；不遺余力，進(jìn)一步減輕家庭與社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。這，就是他們作為醫(yī)者最樸素、最真摯的心愿。

他們耕耘在診室之間，穿梭于病房之內(nèi)，只為肩負(fù)起醫(yī)者那份沉甸甸的責(zé)任與使命。張軼凡回憶道，多年來(lái)，每當(dāng)遇到復(fù)雜重癥的腦卒中患者，只要有一絲一毫的治療希望，無(wú)論是冬夜里的皚皚白雪，還是狂風(fēng)中的暴雨如注，只要接到急會(huì)診的電話，劉建都會(huì)毫不猶豫地趕往醫(yī)院。

近年來(lái)，張軼凡團(tuán)隊(duì)與劉建團(tuán)隊(duì)緊密合作，將內(nèi)科保守治療與微創(chuàng)介入治療巧妙結(jié)合，成功救治了近60例疑難復(fù)雜的腦血管疾病患者，讓更多的家庭重新洋溢起了歡聲笑語(yǔ)。當(dāng)他們回憶起那些并肩作戰(zhàn)、急速“贏”救的一幕幕醫(yī)患故事時(shí)，嘴角不禁泛起了自豪的微笑，那是對(duì)敬佑生命、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)淖蠲涝忈尅?/span>