醫(yī)療動態(tài)丨生死時速！顱內出血46ml！徐州一院神經內科三病區(qū)張軼凡團隊以保守治療書寫生命奇跡

腦出血46ml很多人會聞之色變

具有高致殘率和高死亡率

給個人、家庭和社會

帶來沉重的負擔

而徐州一院神經內科專家張軼凡

甘愿“鋌而走險”

保守治療“贏”患者新生

顱內出血46ml，這對于任何醫(yī)療團隊來說，都是一個很大的急救挑戰(zhàn)，甚至可以說是一場生死的博弈。54歲的李先生因“突發(fā)反應遲鈍、問答不切題、言語混亂不清”等癥狀被緊急送至徐州一院。神經內科專家張軼凡根據經驗判斷患者可能是腦出血，立即開通綠色急救通道。查體：患者意識模糊不清，高級認知功能障礙，四肢肌力4級，雙側病理反射陽性。顱腦CT結果更令人揪心：左側顳枕葉腦出血，大腦鐮及小腦幕局部密度增高，蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、多發(fā)性腦梗死，部分軟化灶形成，腦白質病變，右頂部頭皮軟組織腫脹。入院診斷為：顳枕葉腦出血；蛛網膜下腔出血；高血壓病3級（極高危），2型糖尿病。

醫(yī)者仁心，“鋌而走險”。入院后，張軼凡緊急請神經外科會診，按常規(guī)，出血量超過30ml即有手術治療的指征。“患者既往有高血壓、糖尿病病史，血壓曾飆至180/110mmHg，平素血壓、血糖控制不佳。顱內出血量約46ml，凝血功能異常進一步加劇了顱內再次出血的風險。開顱還是保守？這可謂是一場風險與希望的‘談判’”，張軼凡深知保守治療的風險極其巨大，但她憑借多年來積累的數百例成功救治的臨床經驗，更愿意相信自己的判斷。考慮到患者家庭的經濟壓力，同時希望患者免受手術創(chuàng)傷的痛苦，張軼凡針對保守與手術的風險，反復、充分與患者家屬溝通。家屬的理解與信任給了她保守治療的勇氣——先擬定以精準化藥物調控進行保守治療，一旦病情進展立即進行開顱手術。

與時間競速，與死神賽跑?；颊卟∏槲Ｖ?，隨時可能會出現再發(fā)腦出血、腦水腫、腦疝，甚至呼吸、心跳驟停等風險，每一毫升出血量的變化都會牽動治療的全局。張軼凡帶領團隊成員主治醫(yī)師趙雪、陳靜迅速完善輔助檢查后，緊急討論制定周密的治療方案，給予穩(wěn)定生命體征、積極脫水降低顱內壓、控制腦水腫、改善血管痙攣、控制血壓、營養(yǎng)神經、修復腦損傷、穩(wěn)定內環(huán)境、調控血糖、抑酸護胃等對癥治療?！盎颊叩娘B腦CT顯示出血灶與梗死癥狀并存，而兩者的治療原則卻是截然相反的。“我根據臨床經驗，結合患者的病情變化，及時調整治療方案，力求在保守治療中找到最佳的‘平衡點’。這不僅僅是對生命的敬佑，更是對自己醫(yī)術的又一次嚴峻考驗?！睆堓W凡自信地說道。

作為患者救治的“主心骨”，張軼凡每天帶領團隊多次床邊查房，24小時不間斷地密切監(jiān)測著患者的生命體征，血壓管理如“走鋼絲”，稍有不慎就可能引發(fā)顱內二次出血。她憑借著堅定的救治信念和過硬的醫(yī)術，一次又一次地把患者的病情變化化險為夷。每天臨睡前和早晨起床第一件事，她都會給護士站打電話詢問李先生的病情，隨時指導治療。護理負責人周夢雨帶領護理團隊，每一個細微的病情變化都不放過。在為患者提供優(yōu)質服務的同時，還化身為“康復教練”，不厭其煩地指導患者在床上做肢體被動活動……同時，給予患者及家屬充分的心理支持。家屬也非常認真地配合“醫(yī)囑、護囑”，盡心給予患者生活照顧。住院11天后為患者復查頭顱CT，與入院時相比，出血灶顯著減少至約26ml，密度減低，顱內出血得到了有效控制，大家終于看到了保守治療的“曙光”，更加全力以赴。

在這場與死神的較量中，張軼凡帶領團隊用精湛的醫(yī)術和人文關愛，為李先生筑起了一道生命的防線。經過團隊40多天的竭力救治，奇跡終于發(fā)生，復查顱腦CT，李先生的血腫完全吸收，沒有留下后遺癥。“這個病房的病友都是臨縣慕名而來的，他們都是我重生的見證者……”李先生由衷表達了內心的感謝，還當場“表演”了“走秀”。那一刻，張軼凡團隊的所有成員都露出了欣慰的笑容。他們知道，甘冒風險換來了患者的生命和健康，這一切都是值得的。